Neumatocele traumático: una presentación inusual del trauma cerrado de tórax en paciente de 21 años / Traumatic pneumatocele: an unusual presentation of blunt chest trauma in a 21-year-old patient

El neumatocele traumático, o pseudoquiste pulmonar traumático, es una complicación infrecuente del trauma cerrado de tórax, caracterizada por lesiones cavitadas únicas o múltiples de paredes fibrosas bien delimitadas, sin revestimiento epitelial. Representa un reto diagnóstico ante la prevalencia de etiologías más frecuentes de cavitación pulmonar, presentación clínica inespecífica y el carácter subreportado de la patología. Se presenta el caso de un paciente de 21 años, con cuadro clínico de fiebre y dolor torácico posterior a traumatismo contuso por accidente en motocicleta, con identificación de una lesión cavitada rodeada de vidrio esmerilado, ubicada en lóbulo superior derecho en tomografía de tórax. Se ofreció tratamiento antibiótico ante la sospecha clínica de sobreinfección. Sin embargo, se atribuyó la alteración pseudoquística pulmonar al antecedente traumático. En ocasiones las cavitaciones pulmonares postrauma no son identificadas en la atención inicial, por ende, es fundamental la evaluación clínica e imagenológica subsecuente.

Traumatic pneumatocele, or traumatic pulmonary pseudocyst, is a rare complication of blunt chest trauma, characterized by multiple or unique cavitary lesions, with well-defined fibrous walls without epithelial lining. It represents a diagnostic challenge due to the higher prevalence of other etiologies of lung cavities, nonspecific clinical features and the under-reported nature of this pathology. We present the case of a 21-year-old male with fever and chest pain after a blunt chest trauma in a motorcycle accident, with identification of a cavity in the right upper lobe, surrounded by ground glass opacities. Antibiotic therapy was administered after clinical suspicion of superinfection, however, the cavitary lesion was attributed to the trauma. Occasionally, traumatic pulmonary pseudocysts are not identified during initial assessment, therefore, clinical and imagenologic follow-up is essential.

Epidemiology of tumors in dogs in the capital of the state of Mexico from 2002-2016 / Epidemiologia de tumores em cães da capital do Estado do México durante o período de 2002-2016

A retrospective and cross-sectional study of canine tumors was performed in the capital of State of Mexico from 2002-2016. Since then, 393 tumors were remitted. Descriptive epidemiology was made from all data: breed, age, sex, and tumor features. Then the risk association between cutaneous and non-cutaneous tumors with variables such as sex, breed, and age were analyzed through an exact Fisher test and Odds ratio. In addition, some characteristics of the canine population were studied under a survey. Of all tumors, skin tumors were the most frequent (59.0%). The group of tumors related to ultraviolet radiation was the most common (15.1%). The frequency of tumors in females was 53%, nevertheless, males had more risk to develop cutaneous tumors (OR=1.88, 1.24-2.84) (0.003). The Pure breeds were the most common (82.5%) and the most frequent age range was > 7 years (54.7%). The survey showed that males (53%) and the age range 1-7 years (62.1%) were the most frequent. Conclusions, age, breed, and sex were identified as the major risk factors for tumorigenesis. Likewise, skin tumors were associated with exposure to ultraviolet radiation, probably to the height of the locality (2667mamls).(AU)

Um estudo retrospectivo e transversal dos tumores caninos foi realizado na capital do Estado do México durante o período de 2002-2016. Desde esse período, 393 tumores foram remetidos. Epidemiologia descritiva foi feita com base em todos os dados: raça, idade, sexo e características do tumor. Em seguida, a associação de risco entre tumores cutâneos e não cutâneos com variáveis como sexo, raça e idade foi analisada por meio do teste exato de Fisher e odds ratio. Além disso, algumas características da população canina foram estudadas em uma pesquisa. De todos os tumores, os de pele foram os mais frequentes (59,0%). O grupo de tumores relacionados à radiação ultravioleta foi o mais comum (15,1%). A frequência de tumores no sexo feminino foi de 53%, no entanto os machos apresentaram maior risco de desenvolver tumores cutâneos (OR = 1,88; 1,24-2,84) (0,003). As raças puras foram as mais comuns (82,5%), e a faixa etária mais frequente foi >7 anos (54,7%). A pesquisa mostrou que os machos (53%) e a faixa etária de um a sete anos (62,1%) foram os mais frequentes. Conclusões: idade, raça e sexo foram identificados como os principais fatores de risco para a tumorigênese. Da mesma forma, os tumores cutâneos foram associados à exposição à radiação ultravioleta, provavelmente até a altura da localidade (2667m ANM).(AU)

Abordaje posterior extraseroso de Ochsner / Posterior extraperitoneal approach the Ochsner method

Objetivo: Mostrar la experiencia en la Fundacion Santa Fé de Bogotá con el abordaje extraseroso con resección de la duodécima costilla para el drenaje de los abscesos subfrénicos. Métodos: Se realiza una revision retrospectiva de las historias clínicas de los pacientes sometidos a drenaje de abscesos subfrénicos por la técnica de Ochsner en el periodo comprendido entre enero de 1995 y diciembre de 2001. Se revisaron datos demográficos, la causa del absceso, métodos díagnósticos, procedimientos quirúrgicos y/o radiológicos, el grado de severidad de la enfermedad calculado por el indice APACHE II en el momento de la cirugía, complicaciones de la cirugía, gérmenes detectados en los cultivos, complicaciones no relacionadas con el procedimiento y los días de hospitalización antes y después de la cirugía. Resultados: Cinco pacientes fueron sometidos a 6 procedimientos de Ochsner por 4 abscesos subfrénicos izquierdos y uno bilateral. Dos pacientes presentaron abscesos por pancreatitis aguda y tres por fístulas gástricas. Todos los díagnósticos se realizaron por TAC. El indice APACHE se pudo calcular en 4 pacientes y la medíana fué de 3,5. A todos se les habia practicado por lo menos un procedimiento abdominal previo y en 3 un drenaje percutáneo fallido. Solo hubo una complicación por el procedimiento y fue la apertura accidental del díafragma. Escherichia coli y Pseudomona sp fueron los principales gérmenes identificados. En todos los pacientes el tratamiento fue efectivo para el drenaje del absceso y la medíana de la hospitalización antes de la cirugía fue de 47 días y de 21 días de postoperatorio. Conclusiones: El drenaje posterior de los abscesos subfrénicos por la tecnica de Ochsner es un procedimiento seguro en quienes el drenaje percutáneo fue fallido y se ofrece como altemativa en aquellos casos en los que el drenaje percutáneo no este indicado.

Tumor papilar intraductal mucinoso del páncreas / Intraductal papillary mucinous tumor of the pancreas

Los tumores papilares mucinosos intraductales del pancreas son una identidad rara que comprenden cerca del 1 por ciento de las neoplasias malignas del pancreas. El espectro radiológico que presenta esta enfermedad puede ser bastante amplio. El tratamiento ideal en este tipo de patología sigue siendo la resección quirúrgica con biopsia por congelación intraoperatoria para asegurar márgenes de sección libres de tumor. El pronóstico de este tumor es bastante favorable comparado con cualquier otro tipo de neoplasia pancreática.

Eficacia y seguridad de la Piperacilina - Tazobactam en el tratamiento de la infección intraabdominal en Colombia / Eficacy and security of piperacillin - Tazobactam in the treatment of intraabdominal infection in Colombia

La infeccion intraabdominal (IIA) es un reto para el cirujano. El tratamiento consiste en la combinacion de cirugia, antibioticos y cuidado intensivo. Los antibioticos Beta-3- lactámicos juegan un papel importante en el tratamiento. Las penicilinas tienen un gran potencial de accion y, en combinacion con inhibidores de Beta-lactamasas, su poder se aumenta. El presente estudio se diseñó multicentrico y prospectivo para evaluar la eficacia de la Piperacilina/Tazobactam (Tazocin,) en el tratamiento de la IIA; 40 pacientes fueron incluidos en el estudio y tratados con Piperacilina/Tazobactam (4 g/500 mg) cada 8 horas. Todos los pacientes tuvieron peritonitis, 85 por ciento de ellos por causa de apendicitis gangrenosa perforada. La respuesta clinica favorable ocurrio en 97 por ciento de los casos despues de tratamiento con duracion entre 6 y 14 dias. En 71 aislamientos microbiológicos realizados, prevalecio la flora polimicrobiana. Piperacilina/ Tazobactam tuvo una sensibilidad de 93 por ciento para los germenes aislados aerobicos Gram negativos y Gram positivos asi como para anaerobios. Hubo tres cepas resistentes in vitro en los 71 aislamientos: una cepa de Pseudomonas aeruginosa, una cepa de Klebsiella pneumoniae y otra de Citrobacter freundii. La medicacion fue bien tolerada y sus efectos colaterales nulos.

Traqueostomía percutánea / Percutaneous tracheostomy

La traqueostomia es un procedimiento realizado por el cirujano general de manera habitual a pacientes criticamente enfermos, hospitalizados en la Unidad de Cuidado Intensivo. En el mundo se venia efectuando la tecnica abierta convencional pero, a partir de 1985, se desarrolla la tecnica de traqueostomia percutanea, la cual alcanzo gran popularidad en todo el mundo debido a sus costos más bajos, al menor tiempo quirurgico y a la menor tasa de complicaciones. En el Hospital Universitario de San Ignacio se empezó a aplicar esta tecnica desde 1998 y para ello se diseño un estudio prospectivo de dos fases: la primera incluyo 8 pacientes a los cuales se les realizó el procedimiento en salas de cirugia; y la segunda incluyo otros 8 pacientes a los cuales se les realizó la traqueostomia percutanea en la Unidad de Cuidado Intensivo. Pudimos comprobar que la traqueostomia percutanea es un procedimiento seguro, rápido y eficaz.

Manejo prehospitalario en pediatría / Management of pediatric patients before admission to the hospital

Objetivo: evaluar la calidad de cuidados brindados en la etapa prehospitalaria a los pacientes presumiblemente críticos derivados a un centro de nivel terciario. Material y métodos: Se analizan las derivaciones de 59 niños, cuyas edades están comprendidas entre 45 días y 13 años, que ingresaron entre el 1 de agosto y el 31 de octubre de 1996 al área de Emergencia del Hospital Garrahan. Fueron 41 varones y 16 mujeres, no se registró el sexo en los 2 restantes. Se utilizó un sencillo instrumento de evaluación donde constan el diagnóstico y los cuidados aplicados en el lugr de origen y durante el traslado, que luego se compararon con los estándares conocidos y aceptados para el manejo de los respectivos problemas. Se consideró inadecuado tanto el manejo como las condiciones del traslado cuando no se cumplieron globalmente los requerimientos definidos. Resultados: Se encontro que el 45.76 por ciento de los niños no recibió los cuidados necesarios para su patalogía y que las condiciones del traslado fueron inaduadas en el 81.35 por ciento. Fueron inecesarias las derivaciones de 3 pacientes, ua que su patalogía no requeria la implementación de cuidados especiales en un centro de alta complejidad. Conclusión: en nuestro medio aún carecemos de una organización destinada a brindar apropiados cuidados prehispitalarios pediáricos a niños con problemas potencialmente críticos lo que aún es más grave, falta entre elgunos profesionales, el concepto de su importancia. Será necesario invertir los esfuerzos y recursos necesarios para mejorar este aspecto vital, con el fin de actuar sobre la mortalidad y morbilidad evitables.